男子騎電動(dòng)車(chē)被撞身亡,家屬持保單索賠145萬(wàn)遭拒,法院:賠

時(shí)間:2019-12-26 15:29:10 來(lái)源:多保魚(yú)

生活每天都充滿(mǎn)了變數,意外真的是無(wú)處不在,現在的成年人,不但要扛起養家奶娃的擔子,還要時(shí)刻面對意外發(fā)生的風(fēng)險。

所以為了降低風(fēng)險帶來(lái)的損失,很多朋友都會(huì )購買(mǎi)意外險作為保障,但是有人明明購買(mǎi)了意外險,發(fā)生意外卻遭到拒賠是為什么呢?

今天咱們通過(guò)一個(gè)真實(shí)的案例,一起來(lái)聊聊意外險!

真實(shí)案例

今年9月份,謝某騎電動(dòng)車(chē)像往常一樣騎電動(dòng)車(chē)出行,在途徑十字路口時(shí)闖紅燈通行,不料被一輛正常行駛的小貨車(chē)撞倒,導致謝某嚴重受傷,而后送往醫院搶救無(wú)效死亡。

男子騎電動(dòng)車(chē)被撞身亡,家屬持保單索賠145萬(wàn)遭拒,法院:賠

此前,謝某在保險公司為自己投保了一份意外險,保額為145萬(wàn)元,事故發(fā)生后,謝某的家屬向保險公司申請了理賠。

然而保險公司認為,謝某是因駕駛電動(dòng)車(chē)闖紅燈導致的意外死亡,而闖紅燈屬于違章行為,故不予賠付本次事故的保險金。

經(jīng)過(guò)與保險公司的多次協(xié)商索賠無(wú)果,謝某的家屬便將保險公司起訴至法院。

法院認為,謝某闖紅燈的確屬于違章行為,但保險公司沒(méi)有明確說(shuō)明投保人交通違章在責任免除之外,所以保險公司并沒(méi)有盡到提示和說(shuō)明義務(wù);另外闖紅燈不是謝某死亡的直接原因,謝某是因被貨車(chē)撞倒身亡,屬于意外險的保障范圍內,故判保險公司賠付給謝某的家屬145萬(wàn)元理賠金。

案例分析

意外險是生活中最常見(jiàn)的一種保險,意外險作為一種抵御風(fēng)險的保障,能夠幫助我們減小風(fēng)險所帶來(lái)的損失,做到未雨綢繆。

但是有不少人對意外險的理賠范圍并不是很了解,導致真正出了意外,不能得到合理的賠付,那么哪些情況意外險是不賠的呢?

1、猝死

很多人都認為猝死是突發(fā)的,理應屬于意外,但其實(shí)猝死是因本人自身潛在的疾病突然發(fā)作導致的身故,不符合意外險中''非疾病''這一要素,所以不屬于意外。

2、因病摔倒死亡

一般健康的人摔倒,最多也就是受點(diǎn)小傷,而自身患有疾病的人,因摔倒導致死亡,摔倒只是誘因,并不是直接原因,導致其死亡最直接的原因是疾病。

根據保險賠付的近因原則,當出現多個(gè)原因導致死亡時(shí),往往以導致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付的依據,所以這個(gè)也不屬于意外。

3、妊娠意外

在妊娠期,意外風(fēng)險比正常情況高很多,所以大部分的意外險產(chǎn)品都將''被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩''列入免責條款中,所以在妊娠期發(fā)生意外險事故也是不予理賠的。

4、個(gè)體食物中毒

食物中毒符合意外險中的''非本意的、外來(lái)的、突發(fā)的、非疾病''這四要素,但是個(gè)體食物中毒,可能是因個(gè)人體質(zhì)引起的,這種情況意外險也是不賠的。

一般情況下,只有3個(gè)人及以上的集體中毒,才會(huì )被認為是意外事故,才能獲得意外險的理賠。

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